Diagnostic Value of Blood Inflammatory Markers for Detection of Acute Appendicitis in
Children
دلت دراسات سابقة على دور الواصمات الألتهابية في التهاب الزائدة الحاد ، و في هذه الدراسة تمت مقارنة فائدة الواصمات المختلفة التي تُفرَز في الطور الحاد ، في حالات التهاب الزائدة عند الأطفال .
ماهي واصمات الطور الحاد ؟
هي بروتينات موجودة في البلاسما تزداد أو تنخفص في استجابة للألتهاب . و هي تنفرز من الكبد ، استجابة لمواد تطلقها البالعات الكبيرة و المعتدلات في الدم ، استجابة"لاي نوع من الحالات الألتهابية.
.Acute-phase proteins are a class of
proteins whose plasma concentrations increase (positive acute phase proteins) or decrease (negative acute phase proteins) in response to
inflammation. This response is called the acute-phase reaction (also called acute phase response).
إذا"واصمات الطور الحاد تنفرز استجابة للالتهاب ، عبر تواسط السيتوكينات مثل : IL-6 و IL-1 و العامل المنخر للورم TNF-a .
و هي تملك مستقبلات على سطح العضويات المجهرية ، و بالألتقاء مع مستقبلاتاها تتحرض القدرة على ابتلاع و تحييد هذه العضويات .
1- اختلاف الأعراض عن مماهو عند البالغين ، و هذا يعود لعدة عوامل منها الطبيعة التشرحية - الألية الامراضية المختلفة - وعي الطفل للاعراض التي يعاني منها - طبيعة الأستجابة الألتهابية المختلفة التي تحدث ، و عادة يتاخر حدوث مثل هذه الاستجابة و تكون اقل خاصةً عند الاطفال الأقل من 5 سنوات.
2- ثلث حالات الاطفال المُشخص اصابتهم بAA ، تكون الزائدة منثقبة عند التشخيص .
3- اذا" هناك تأخر في تشخيص التهاب الزائدة عند الاطفال ، خاصة"قبل سن المدرسة .
4- نسبة الأستئصالات السلبية عند الاطفال ( أي الزائدة طبيعية )
negative pediatric appendectomy بين 10-50% في مختلف الدراسات .
5- نسبة مصداقية التشخيص فقط 50-70 %.
6- رغم التطورات في التخدير و الانعاش و الصادات ، مازالت نسبة الوفيات مرتفعة في AA عند الأطفال .
التشخيص مازال يعتمد على القصة المرضية و الفحص السريري ، و خاصة"الفحص المتكرر .
التشخيص التفريقي لألتهاب الزائدة عند الأطفال
1- التهاب الأمعاء الحاد.
2- التهاب العقد المساريقية .
3- التهاب الدقاق النهائي الحاد اللانوعي .
هذه الدراسة تضمنت معايرة : WBC count, platelets, ESR, CRP, IL-6, TNF-α, α1-GP, endotoxin .
وُجد أن ESR, TNF-α, and α1-GP لها أهمية أحصائية قليلة في معرفة شدة التهاب الزائدة . كما أنّ Serum endotoxin فقط ارتفع في حالات انثقاب الزائدة ، و كان له أهمية تفريقية أقل ، و بالتالي أيضا" كان قد اُستُبعد .
بلتالي التحليل كان بالنسبة لل CRP, IL-6 and WBCCRP, IL-6 and WBC .
لوحظ ان حالات التهاب الزائدة الباكر ، او غير الشديدة لا تملك فوارق مهمة في هذه الواصمات .
It should be noted that early appendicitis and NSAP cannot be distinguished significantly at all
ولكن كانت هذه الفوارق مهمة وواضحة في التفريق بين الحالات الخفيفة و الحالات المختلطة ( المنثقبة او التي فيها غانغرين ) .
كما ان IL-6 and CRP ذات اهمية واضحة في تفريق الحالات المنثقبة عن التي فيها غانغرين، في الوقت الذي لا تستطيع فيه الكريات البيض تبيان الفرق .
دراسة هذه الواصمات من الناحية التشخيصية
1- معايرة الواصمات الألتهابية IL-6 or CRP لها دور تشخيصي التهاب الزائدة المتقدم و المثقوب .
Measurement of IL-6 or CRP but not WBC had additional diagnostic value on the diagnosis of advanced or perforated appendicitis
2- لا فوارق هامة بين الاثنين في قيمته التشخيصية Between IL-6 and CRP, there are no significant differences in diagnostic use و لكن CRP متفوق في حساسيته التشخيصية و IL-6 متفوق في قدرته على الحاجة لعمل جراحي .
مناقشة
مازال يبقى تشخيص التهاب الزائدة الحاد يعتمد على اسس سريرية ، و يحتاج الى الشك ، و هذا اهم مافي التشخيص قبل حدوث الاختلاطات .
Generally a high index of suspicion is required to make the diagnosis and operate prior perforation and peritonitis
في حال الصورة كانت نموذجية و تم وضع التشخيص ، لا داع"لفحوصات متممة . و لكن في كثير من الحالات اذا لم يكن معضمها ، تكون الصورة غير نموذجية .
و فائدة هذه الدراسة انه يمكن الاستفادة من that CRP, IL-6, and WBC count can help to diagnose advanced stages of AA في التمييز بين الحالات المختلطة ( المتقدمة ) . و لكن ليس لها قيمة تشخيصة في تفريق AA عن بقية اسباب الألم البطني في الاطفال .
تبين ان ESR, TNF-α, and α1-GP لها فائدة قليلة في تناسبها مع شدة اللتهاب في AA و تم استبعادها من الدراسة .
سرعة التثفل ترتفع و لكن ارتفاعها غير نوعي ، و يتعلق بالزمن ( في احدى الدراسات 12 ساعة ، و هنا ساعة ) .
ارتفاع البيض من الموجودات الكلاسيكية ، و لكن عند الاطفال The WBC count is the test probably most often used to support the diagnosis of AA. قد لا ترتفع ، و الحساسية في مختلف الدراسات sensitivity (79–93 %) و لكن النوعية أقل .
في هذه الدراسة تبين ان له دور هام في التنبؤ بالتهاب الزائدة المتقدم او المثقوبة .
In our study, the CRP level did not effectively predict the diagnosis of phlegmonous appendicitis, but it predicted well the patients with advanced or perforated appendicitis.
CRP هو اكثر البروتينات الطور الحاد التي تم الكشف عنها انها تظهر في الطورالحاد عند الأطفال .
Serum CRP concentration is the most widely estimated of the acute phase proteins in pediatric patients.
و بعد 6-12 ساعة تبدأ بالارتفاع و تصل الى مئات الأضعاف .
لُوحظ ان الحالات التي مضى عليها اقل من 24 ساعة ، يكون WBC متفوق . و الحالات التي مرَّ عليها أكثر من 24 ساعة يكون CRP أفضل .
It has been demonstrated, that in patients whose symptoms had lasted less than 24 hours WBC count had a high sensitivity while in those in whom they had lasted more than 24 hours CRP had a high sensitivity.
بناءا"على حقيقة ان استجابة البيض تنقص عند الاطفال الأقل من 5 سنوات . و تبين دور CRP في تشخيص AA عند الأطفال ماعدا الرُضَع . حيث ان CRP & WBC تكون في 8% طبيعية من الحالات عند الرضع .
Based on the fact that the leukocyte response is reduced in children below five years of age it was shown that the performance of WBC count was better than CRP in the correct diagnosis of AA in every age group of children except infants.[4] CRP and WBC values may be normal in 8 % of infants with proven appendicitis.[4]
لا يوجد فروق بين CRP & WBC من الناحية التشخيصية .
Between IL-6 and CRP we found no significant differences in diagnostic use.
تبين في دراسة المخطط البياني ROC curves :
CRP المرتفع يدل على الحاجة لجراحة مباشرة .
IL-6 المنخفض تستبعد الحاجة للجراحة .
Nevertheless, differences in ROC curves indicate that high CRP every time indicates necessity for immediate surgery. In contrast, low IL-6 reliably excludes an acute process requiring surgical intervention.
من خلال الدراسات المختلفة ، IL-6 المرتفع تّدل على حدوث انثقاب الزائدة في المرضى المشتبه باصابتهم بالتهاب زائدة . و هذا غير صحيح عند البالغين .
في دراسة Paajanen : تبين ان سلبية WBC & CRP ، نفت التهاب الزائدة في 90% من الحالات .
الخلاصة Conclusion
تبين أنَّ that WBC count, serum CRP, and IL-6 مفيدة في التشخيص السريري لالتها ب الزائدة المختلط ( انثقاب أو غانغرين ) .
و لكن ذات أهمية قليلة في الحالات الباكرة . و هنا اي الحالات الباكرة ، نعتمد على الايكو و CTscan .
